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高安人民医院:强化病历书写规范
中国江西网综合频道  2024-06-21 15:04:13  来源:高安人民医院  编辑:吴宣  作者:佚名

  为切实加强医疗质量管理,高安人民医院医务部从临床科室选聘18名优秀临床一线医师,担任医务质控专员,旨在进一步提升医院医疗质量和安全管理,为患者的诊疗提供更加有力的医疗服务保障。

  病历作为临床医疗文书,需要客观、真实地记录患者疾病的发生、发展和转归情况,以反映医疗机构医疗行为的全过程与质量,因此,病历书写的质量是医院医疗质量的重要环节之一。为此,医务部首先对专员们开展了病历书写相关培训。培训重点围绕病历质控反馈问题展开学习、讨论。从病历书写基本规范、各专业病历书写缺陷、知情同意书书写规范三个方面入手,结合《国家病历书写与管理基本规范(最新版)》《电子病历应用管理规范(试行)》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗事故处理条例》等相关法律法规,运用大量鲜活临床案例,讲解了在住院病历书写中容易忽视引发纠纷的陋习,从法律、服务职责等不同层面做了系统的分析与纠正。进一步强化了医务质控专员对规范病历书写的认识,找到自身存在的不足,也从案例中获取了借鉴与启发,对于提升病历书写水平,更好地保障医疗安全起到了积极的促进作用。

  医务质控专员作为医院持续加强病历质量质控的主力军,需成为带动各临床科室全面加强病案书写质量的“先锋队”,通过对专员病历书写和质控能力的提升,获得“以点带面”的效果,有效促进全院病历书写质量的持续提升,尽最大努力为患者的健康保驾护航。

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